Обязательное медицинское страхование

Памятка для поступающих на лечение (госпитализация по полису ОМС)

Диагнозы и продолжительность лечения:

• Гипертоническая болезнь – i 11  - i 11.9 (МКБ-10)   -10 дней;
• ИБС: стенокардия (кроме нестабильной)-   i 20.8 (МКБ-10) -12 дней.

• Перечень документов для заезда в санаторий (госпитализация по полису ОМС)

1. Паспорт;
2. Полис обязательного медицинского страхования;
3. СНИЛС;
4. Направление медорганизации (Форма 057 у), к которой Вы прикреплены, давностью не более 3 дней.
5. Выписка из амбулаторной карты с результатами анализов, заключениями специалистов, давностью не более 3 дней (Форма 027 у).

Телефоны для консультаций:

Маршалкина Елена Алексеевна – зам. директора-главного врача по медицинской части
8 (8793) 40-56-72.

Селивёрстова Лариса Георгиевна – зав. кардиологическим отделением
8 (8793) 97-44-08.

Как написать обращение в ТФОМС СК?

Чтобы обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края и получить компетентный ответ, есть несколько способов.

1. Личный кабинет застрахованного лица. Он расположен на сайте ТФОМС СКи позволяет направить обращение в министерство здравоохранения Ставропольского края, ТФОМС СК или в свою страховую медицинскую организацию. Такое обращение будет рассмотрено в течение 30 дней в соответствии с Федеральным законом 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Для аутентификации пользователя сервисов «Личного кабинета застрахованного лица» используется логин и пароль Единого портала государственных услуг (Госуслуги).
2. Платформа обратной связи (ПОС) на портале «Госуслуги». ПОС позволяет быстро подать обращение в любой орган государственной власти без личного визита, отследить статус письма и получить ответ в гарантированные законом сроки — 30 дней со дня регистрации. Для подачи обращения необходимо авторизоваться на Госуслугах.
3. Задать вопрос на сайте ТФОМС СК на странице «Вопрос-ответ». Это экспресс-общение, которое не требует идентификации и аутентификации. Ответ эксперта появится в течение суток в этом же разделе.

В текущем году через личный кабинет застрахованного лица в ТФОМС СК поступило 53 обращения, посредством ПОС — более 3100, из них в ТФОМС СК — почти 500, в Ставропольский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» — около 800, в АОСП ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» — филиал в г. Ставрополе — свыше 1800, в рубрику «Вопрос-ответ» — 40.

Также граждане по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС могут обращаться в контакт-центр ТФОМС СК: 8-800-707-11-35.

Первого декабря введён цифровой полис обязательного медицинского страхования

Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования с 1 декабря 2022 года стали доступны цифровые полисы ОМС. Теперь в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее.

«Если ранее полис ОМС изготавливался на бумажном носителе или в форме пластиковой карты с электронным носителем, на котором записана информация о застрахованном лице, то теперь полис ОМС является цифровым. То есть это цифровой код записи о застрахованном гражданине в едином регистре застрахованных лиц государственной информационной системы ОМС», — рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин.

При этом остаются действительными и не требуют замены ранее выданные полисы ОМС на бумажном носителе и в форме пластиковой карты.

Как получить цифровой полис ОМС?

С декабря 2022 года данные о полисах ОМС будут вноситься в единый реестр застрахованных лиц: запись о владельце будет автоматически создаваться при рождении или получении российского гражданства.

Первоначально реестр сформирован на основании ранее созданных территориальными фондами ОМС сведений о застрахованных лицах, а также данных, предоставляемых госорганами, включая ЗАГС. Граждане России, которые ранее были застрахованы, 1 декабря текущего года автоматически включены в единый регистр застрахованных лиц.

По заявлению гражданина цифровой полис ОМС может быть выдан страховой медицинской организацией в виде документа на материальном носителе — выписки из единого регистра застрахованных лиц, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС. Кроме того, он может быть выдан в виде штрихового кода, созданного с помощью портала «Госуслуги».

«Цифровой полис ОМС можно будет хранить в личном кабинете на портале „Госуслуги“, в телефоне и на любом другом электронном устройстве», — объяснил руководитель фонда Сергей Трошин.

Что делать, если полис ОМС не отражается на портале Госуслуг

С 2022 года полис ОМС переведён в цифровой формат и представляет собой штриховой код, который отображается в личном кабинете на «Госуслугах». Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края рассказывает о порядке действий в случае, если сведения о полисе ОМС не отображаются в личном кабинете на Едином портале государственных и муниципальных услуг.

Данные о полисе ОМС на портале Госуслуг формируются на основании сведений из Единого регистра застрахованных лиц. В ряде случаев информация может не отображаться из‑за расхождений в персональных данных, отсутствия необходимого согласия на обработку персональных данных либо по техническим причинам.

Если такая ситуация произошла, ТФОМС СК рекомендует застрахованным лицам следующий алгоритм действий:

1. Проверьте корректность персональных данных на Госуслугах. Убедитесь, что в профиле на портале указаны актуальные паспортные данные, ФИО и другие сведения, совпадающие с данными, предоставленными в страховую медицинскую организацию при получении полиса ОМС. При выявлении расхождений внесите исправления в личном кабинете.
2. Проверьте наличие согласия на получение данных от ФОМС. В разделе «Профиль» перейдите в подраздел «Согласия и доверенности» и убедитесь, что дано согласие на получение сведений от Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если согласие отсутствует, оформите его.
3. Обновите данные о полисе ОМС. Если согласие уже предоставлено, рекомендуется отозвать его (нажав кнопку «Отозвать согласие»), а через 1-2 минуты снова предоставить. Затем в разделе «Документы» → «Здоровье» нажмите кнопку «Запросить», чтобы инициировать обновление сведений о полисе.
4. Обратитесь в свою страховую медицинскую организацию (СМО). Если после выполнения вышеуказанных действий сведения о полисе по‑прежнему не отображаются, необходимо обратиться в СМО, в которой вы застрахованы. Специалисты организации проведут сверку данных и при необходимости направят актуализированные сведения в Единый регистр застрахованных лиц. Контактные данные СМО указаны на оборотной стороне вашего полиса ОМС либо на сайте ТФОМС СК.

Если это полис несовершеннолетнего ребёнка, убедитесь, что данные о свидетельстве о рождении корректны в разделе «Документы» → «Семья и дети». Свидетельство должно быть проверено ЗАГСом (отсутствие статусов «Проверка данных», «Поиск данных», «Не найден» и т.д.). Если все в порядке, запросите данные полиса повторно по указанной выше инструкции. Если же данные в свидетельстве неверны, сначала исправьте их в ЗАГСе лично или через Госуслуги.

При возникновении вопросов застрахованные в системе ОМС лица могут обратиться в контакт-центр ТФОМС СК: 8-800-707-11-35.

С чем теперь идти в поликлинику или больницу?

С 1 декабря 2022 года при обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе, либо выписку о полисе, или документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина России, для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении. При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в едином регистре застрахованных граждан.

«ТФОМС Ставропольского края рекомендует при обращении в медорганизацию иметь при себе документ, содержащий единый номер полиса. Это повысит оперативность установления факта страхования и позволит снизить риск возникновения конфликтных ситуаций, если гражданин своевременно не информировал страховую компанию об изменении или получении паспорта», — рассказала Инна Легкова, заместитель директора ТФОМС СК.

Застрахованные лица обязаны уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

«Если пациент потерял полис ОМС на материальном носителе и ещё не получил выписку в качестве альтернативы для однозначной идентификации, особенно на начальном этапе, можно использовать справку о действительности записи о страховании. Такая справка тоже содержит единый номер полиса, по которому медорганизация сможет проверить страхование пациента, своевременно не сообщившего о замене паспорта», — обратила внимание Инна Легкова.

Справку можно распечатать из личного кабинета застрахованного лица на сайте Территориального фонда ОМС Ставропольского края tfomssk.ru. Здесь же можно проверить актуальность паспортных данных в регистре застрахованных лиц. При идентификации в личном кабинете используется логин и пароль портала «Госуслуги».

По новым видам бесплатной высокотехнологичной медпомощи проведено более 650 случаев лечения

Одним из заметных результатов 2026 года в сфере обязательного медицинского страхования стало расширение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС. В крае появились семь новых видов ВМП, в том числе трансплантация почки, эндоваскулярная кардиохирургия и малоинвазивные онкологические вмешательства и другие.

Среди профилей, по которым проводятся дорогостоящие операции, — онкология, оториноларингология, офтальмология, хирургия и сердечно-сосудистая хирургия. Так, за 8 месяцев по профилю «оториноларингология» проведено 479 бесплатных операций по реконструкции и восстановлению анатомической целостности структур носа и околоносовых пазух, а также хирургическое лечение хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки, а также 87 реконструктивных операций на звукопроводящем аппарате уха. Финансирование составило 13,8 млн рублей.

По профилю сердечно-сосудистая хирургия проведено 52 операции по эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей на сумму 31,7 млн рублей.

Пациентам, имеющим патологии глазного дна и конъюктивы по полису ОМС выполнено 23 бесплатные реконструктивно-пластических, микроинвазивных оптико-реконструктивных, лазерных операции. Медицинским организациям переведено 1,2 млн рублей.

Проведено 6 операций гастропластики при лечении ожирения на сумму 2,2 млн рублей.

Новым направлением в оказании ВМП в рамках ОМС с 2026 года является трасплантация почки. За 8 месяцев проведено 6 операций — финансирование составило 7,8 млн рублей.

«Всего на 2026 год запланировано почти 11700 случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование из бюджета ТФОМС СК предусмотрено на уровне 3,2 млрд рублей», — прокомментировала директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Натела Павличенко.

Пневмонию лечат по полису ОМС: важная информация для пациентов

Пневмония — серьёзное инфекционное заболевание, которое требует своевременной диагностики. Его лечение проводится в рамках программы ОМС.

Заболевание может быть вызвано бактериями, вирусами (в том числе вирусами гриппа, новой коронавирусной инфекции), а также грибками и другими патогенами. Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой болезни.

К основным факторам, повышающим риск заболевания, относятся переохлаждение, хронические заболевания (бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечно‑сосудистые патологии), ослабленный иммунитет, недавние респираторные инфекции.

Насторожить должны повышение температуры тела, озноб, кашель (сухой или с мокротой), одышка и чувство нехватки воздуха, боль или тяжесть в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, общая слабость, повышенная утомляемость, потливость, особенно ночью.

Снизить риск заболевания помогают вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа (особенно для групп риска), отказ от курения, использование масок в период подъёма заболеваемости, своевременное лечение острых и хронических заболеваний, поддержание иммунитета через сбалансированное питание, физическую активность и полноценный сон.

В рамках программы государственных гарантий жители Ставропольского края, у которых диагностирована пневмония, могут получить полный комплекс необходимой медицинской помощи: консультацию врача, лабораторную и инструментальную диагностику (включая рентгенографию и КТ при наличии показаний), амбулаторное или стационарное лечение, а также реабилитацию.

В 2025 году по полису ОМС было пролечено 12,1 тысячи пациентов с диагнозом «пневмония». За истёкший период 2026 года медицинская помощь оказана почти 6,5 тысячи пациентов.

Ботулинотерапию в Ставропольском крае можно пройти по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования даёт застрахованным гражданам широкий доступ к различным методам диагностики и лечения заболеваний. Так, одним из неординарных направлений является ботулинотерапия — современный метод лечения ряда неврологических состояний, который доступен пациентам по полису ОМС только при наличии медицинских показаний.

Ботулинотерапия применяется для лечения состояний, сопровождающихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. В частности, метод эффективен при мигренях, фокальных дистониях (включая блефароспазм, цервикальную дистонию, гемифациальный спазм), а также в ряде других клинических ситуаций. Механизм действия основан на временном блокировании передачи нервных импульсов к мышцам, что приводит к их расслаблению, уменьшению болевого синдрома и, как следствие, улучшению качества жизни пациента.

Процедура проводится в условиях круглосуточного и дневного стационаров или амбулаторно в зависимости от клинической ситуации и профиля заболевания. Все этапы лечения, включая консультации специалистов, введение препарата и последующее наблюдение, осуществляются бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий.

В текущем году в Ставропольском крае лечение методом ботулинотерапии по полису ОМС в условиях дневного стационара получили почти 300 пациентов. Финансирование из бюджета ТФОМС СК составило порядка 11,7 млн рублей. В условиях круглосуточного стационара пролечено около 750 пациентов. Финансирование из бюджета ТФОМС СК составило около 61,7 млн рублей.

«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи постоянно расширяется и совершенствуется, предоставляя пациентам возможности для получения эффективной медицинской помощи без дополнительной финансовой нагрузки», — отмечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Натела Павличенко.